| 肿瘤放疗适应证
放疗是现代肿瘤治疗手段中一个重要的环节,几乎可以涵盖所有类型恶性肿瘤的治疗,并可有效地应用于部分良性疾病的治疗。当今恶性肿瘤总的五年生存率已提高到50%,这与放疗、化疗及外科治疗的进步是密不可分的,而其中放疗的贡献功不可没。随着综合治疗的日益完善,肿瘤治疗的各种手段日益合理、有效,放疗的方式也日益规范。肿瘤放疗适应证表述如下:
一、头颈部肿瘤:
鼻咽癌:早期患者根治性放疗五年生存率可达到80%~90%以上。 喉癌:早期病变根治性放疗五年生存率达90%以上。与手术相比较,可保留完整的发声功能。晚期病变可行术前放疗,提高手术切除率和生存率。 上颌窦癌:术前放疗和手术配合是目前上颌窦癌的经典治疗方式,五年生存率可达50%以上。
其它适合于单独放疗或与放化疗综合的头颈部恶性肿瘤有鼻腔及鼻窦癌、涎腺肿瘤、口咽癌、下咽癌、舌癌、口底癌、硬腭癌、齿龈癌、外耳、中耳癌及部分甲状腺癌等。
二、胸部肿瘤:
乳腺癌:早期病变结合手术行
“小手术大放疗”、根治术或改良根治术后辅助性放疗。
食管癌:早期及不能耐受或不愿意手术患者的根治性放疗、晚期患者的姑息放疗、术后放疗或术后复发患者。
肺癌:对于不能手术的患者,放疗是并发症最少也是最有效的非外科手术治疗方法之一,结合化疗等方法,能取得较好的治疗效果。 胸腺瘤等纵隔肿瘤:与手术化疗结合。
四、腹部肿瘤:
前列腺癌:根治性放疗五年无瘤生存率可达70%。 结、直肠癌:分期Duke’s
B以上的患者术后放疗可降低局部复发率,提高生存率。
睾丸恶性肿瘤:精原细胞瘤早期患者行睾丸高位切除术后五年生存率可达95%以上,非精原细胞瘤五年生存率可达50%。
宫颈癌:放疗是宫颈癌的主要治疗手段,适用范围广,各期均可应用,疗效好。以腔内照射配合体外照射的方法应用最为普遍。
其它适合于单独放疗或与放化疗综合的腹部恶性肿瘤有胰腺癌、肝癌、胃癌、肛管癌、肾癌、膀胱癌、子宫内膜癌、卵巢癌、阴道癌、外阴癌、阴茎癌及后腹膜淋巴结转移等。
五、其他 中枢神经系统肿瘤:脑转移、胶质瘤、垂体瘤、髓母细胞瘤、室管膜瘤、松果体瘤、少枝胶质瘤、脑干肿瘤、脑膜瘤、颅咽管瘤、脊索瘤、椎管内肿瘤等。
淋巴系统肿瘤:结合现代化疗治疗何杰金氏淋巴瘤及非何杰金氏淋巴瘤,效果更佳。
软组织肿瘤:结合化疗及术后放疗,能明显提高局部控制率和局控率。 恶性黑色素瘤、皮肤癌、部分良性疾病的放疗、骨等部位的转移性肿瘤的姑息放疗。
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| 评价放疗计划优劣的标准 |
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靶区内在一定范围得到的照射剂量最大; |
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靶区外正常组织所受的照射剂量最小; |
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靶区的定位最准并且有好的重复性; |
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靶区内剂量分布最匀; |
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理想CTV、PTV、RTV之比值应越小越好,CTV:PTV:RTV=1:1:1 ;
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| 头部伽玛刀治疗适应证 |
| X(r)线立体定向治疗最佳适应证是位于颅脑深部,平均直径小于3厘米的病灶。采用分次立体定向治疗时,病灶的平均直径可放宽到5厘米。 |
| 1.颅内良性肿瘤伽玛刀适应证: |
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颅内良性肿瘤包括脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤、颅咽管瘤、畸胎瘤,脊索瘤等。 |
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因内科疾病不能手术者,术后残留或多次复发者,手术风险较大拒绝手术者。 | |
| 2.颅内恶性肿瘤伽玛刀适应证: |
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脑转移瘤:颅内数目不多的转移灶,不宜手术或手术放疗后复发者。 |
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胶质瘤:经手术或活检取得病理诊断,不宜手术或术后放疗后残留者。 | |
| 3.颅内血管疾病伽玛刀适应证: |
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动静脉畸形是X(r)线立体定向治疗最好的适应证,尤其适应于位置深在、小的或手术复发者、栓塞后残留、病人惧怕或年龄大或因内科疾病无法手术者。 |
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海绵状血管瘤的伽玛刀治疗目前尚有争议。 | |
| 4.功能性神经外科疾病是伽玛刀的适应证: |
| 如帕金森氏病、癫痫、三叉神经痛、精神病及顽固性疼痛等,但至今尚无常规治疗模式,目前正处探索阶段。 |
| 5.颅外头颈部肿瘤伽玛刀适应证: |
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鼻咽癌首程常规放疗后残留灶或复发者的加量治疗; |
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其它头、颈部恶性肿瘤治疗后残存或复发且病灶较小综合治疗手段之一; |
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小的眼球脉络膜黑色素瘤或转移瘤; |
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眼眶内肿瘤综合治疗的手段之一; | |
| 相对禁忌证: |
| (1)全身状态差,预计生存期不超过3个月。 |
| (2)放疗高度敏感肿瘤(仅作为常规放疗后补量照射),如颅内松果体瘤,生殖细胞瘤及髓母细胞瘤。 |
| (3)有播散倾向肿瘤,如淋巴瘤,脑室管膜瘤。 |
| (4)大脑凸面的脑膜瘤。 |
| (5)伴有严重感染、侵犯破裂孔附近颈动静脉的鼻咽癌。 |
| (6)鞍区肿瘤在影像学检查肿瘤与视交叉或视神经的间距小于5毫米、年轻有生育要求的患者。 |
| 体部伽玛刀治疗适应证 |
| 1、周围型肺癌: |
周围型肺癌治疗应以手术治疗为主,立体定向放射治疗可以作为根治性治疗手段之一,适用于年迈、医学原因不能行手术治疗及拒绝手术治疗的患者。 原则上病灶应小于6cm,临床上末发现有淋巴结转移及远地转移者。大的病灶应慎用或配合常规放疗及其他疗法综合治疗。 |
| 2、中心型肺癌: |
| 立体定向放射治疗通常不单独使用,可作为和常规放疗或和化疗配合的肺癌综合治疗手段。 |
| 3、肺转移癌: |
| 各种肿瘤的肺内转移灶均可考虑行立体定向放疗,或配合化疗的综合治疗。 |
| 4、纵隔肿瘤: |
| 胸腺瘤,转移性肿瘤、转移淋巴结,包括术后残留、复发病变等,可配合手术、常规放疗、化疗综合治疗。 |
| 5、肝癌: 原发性肝癌及肝转移癌 |
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肝内病灶最好不超过3个,无散在卫星小病灶,无广泛全身转移; |
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病灶直径最好小于6cm,或经介入治疗病灶直径缩小至6cm以下; |
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确定肝内是否为孤立病灶及有无卫星病灶,最好以数字减影检查结果为准,CT增强扫描不能保证完全发现较小散在的卫星病变。 |
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门静脉癌栓 |
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选择肝癌做伽玛刀的理由 |
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| 常规分次放疗效果差; |
| 正常肝组织放射耐受性低; |
| 肝脏是具有很强再生能力的器官; |
| 即正常肝大部分无功能也不会损害病人健康
(肝癌病人多有肝硬化) | | | |
| 6、胰腺癌、胆管癌: |
| 出现梗阻性黄疽的病例应先行胆、肠吻合手术,或行经皮肝穿,胆管内或外引流术或内支架术,以缓解黄疸后再行本治疗 |
| 7、盆腔肿瘤: |
| 直肠癌术后复发灶尤其是骶前复发的病灶、另外前列腺癌、宫颈癌、膀胱癌、卵巢癌所致盆腔内的转移瘤等可酌情予以治疗。 |
| 8、其他: |
| 腹膜后软组织肉瘤、淋巴结转移癌等。 |
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